2019년도 예술지원 매칭펀드 지원신청서

(예술단체용)

A. 지원 신청 개요[사업자등록(고유번호등록)증 첨부바랍니다]

A-1. 지원 신청 주체

○ 신청단체명 :                                    (직인)

○ 대표자 성명 :                              (인/서명)

․단체 대표자 : 전화번호(      )        -              이동전화 :         -            -

․E-mail 주소 :

○ 신청단체 연락처

․주      소 : (우편번호         )

․인터넷주소 : www.

․전화  번호 : (      )          -                     ․FAX : (      )            -

․실무 담당자 : (성명)                           (직위/관계)

(이동전화)          -           -

(이메일)

A-2. 신청사업의 심의 희망 분야 (* 가장 비중이 큰 분야 한 곳만 ☑ 또는 ■로 표시)

□ 문학          □ 미술           □ 음악           □ 무용          □ 연극          □ 전통예술

□ 문화예술행사 주관 단체       □ 문화예술인프라     □ 기타 (기재 요망:                  )

A-3. 사업 대상 지역(* 해당 지역 모두 체크 ☑ 또는 ■로 표시)

□ 창원  □ 진주  □ 김해  □ 거제  □ 사천  □ 밀양  □ 양산  □ 함안  □ 고성  □ 창녕

□ 의령  □ 통영  □ 하동   □ 산청  □ 함양 □  거창  □ 남해  □ 합천  □ 기타 :

A-4. 단체 소개

이 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실이며, 「매칭펀드 운영규정」의 준수를 약속합니다.

2019년    월     일

경남메세나협회장 귀하

B. 신청단체 관련 사항

B-1. 신청단체 대표자 주요 이력-학력 및 활동 내용 (이 양식이 허용하는 분량만큼만 작성)

연 도	학력 및 경력	비 고

B-2. 신청단체의 법적 자격 (* 해당사항에 ☑ 또는 ■로 표시)

○ 사업자등록번호 : □□□-□□-□□□□□

○ 법  인 체 : □문화예술진흥법에 의한 전문예술법인   □사단법인   □재단법인   □기타법인

○ 비법인체 : □문화예술진흥법(제10조)에 의한 전문예술단체   □사설․임의 단체

B-3 일반 현황

○ 설립(데뷔) 연도 (        년)

○ 단체 구성 인원 : 총 (        명) = 임원        명 + 직원․단원        명

○ 일정 급여를 받는 임원․직원․단원 수 : 총 (        명) / 단체 구성 인원 대비        %)

○ 연간 예산 규모 : (        천원) = 예술활동경비        천원 + 운영경비        천원

○ 예산 조달 : 연간 예산 규모(100%) = 자체 조달     % + 외부 조달      %

B-4. 활동 내용(설립 목적과 임무) (* 해당사항에 ☑  또는 ■로 표시)

□ 예술창작활동(창작/공연/전시/비평/발간 등)         □ 예술교육활동

□ 사회예술기여활동(문화공헌활동 등)

□ 기타 (                                                ) (* 간단히 설명)

B-5. 활동 실적 (최근 3년 이내 작성)

연  도

주 요   문 화 예 술   활 동

비 고

C. 신청 사업(행사)계획

C-1. 매칭펀드 지원 신청 프로그램 계획 기재

※ 지원 신청 사업(행사)이 다수일 경우 구분하여 작성

확정된 내용을 중심으로 기재하고(사업명, 일시, 장소, 프로그램 등을 명확히 기재) 협의 중일

경우 ‘예정’이라고 별도 표시하여 주시기 바랍니다. 추후 관련 증빙을 요구할 수 있으며

허위 기재 시에는 지원결정이 취소될 수 있습니다.

1. 추진배경 및 목적

◦

◦

2. 사업개요

◦ 사 업 명 :

◦ 일    시 :

◦ 장    소 :

◦ 주최/주관 :

3. 세부 프로그램

◦

◦

◦

4. 홍보방안

◦

◦

◦

5. 기대효과 및 성과

◦

◦

◦

C-2. 매칭펀드 지원 신청프로그램 예산 기재(예상되는 외부지원금을 포함한 사업 전체예산으로 작성)

C-2-1. 수입 예산   =    총          원                                       (단위 : 원)

항   목

금   액

항   목

금   액

자 체

조 달

활동수입(예상)

자체자금 등

외 부

조 달

(예상)

국고 보조금

지자체 보조금

기업후원금

펀드지원금

기타

소    계

소    계

C-2-2. 중복 수혜 여부

- 신청 프로그램으로 경상남도, 창원시, 김해시, 경남문화예술진흥원의 지원사업에

선정 혹은 응모 계획이 있습니까?  (예          아니오       )

- 신청 프로그램으로 타 메세나협회의 지원사업에 선정 혹은 응모 계획이 있습니까?  (예          아니오       )

C-2-3. 지출 예산   =   총           원                                      ( 단위 : 원)

항 목		금 액	산 출 근 거	비고
예 술 활 동 경 비	대관료 연주료 홍보인쇄물 제작비	00,000 00,000 00,000	단가 X 0일 단가 X 0인 단가 X 0부 ※ 산출근거를 상세히 기재
	소 계
운 영 경 비	사무실(연습실) 임대료 비품구입비	00,000 00,000
	소 계
합 계

* 지출 예산 내용은 난이 모자랄 경우 본 양식을 복사하여 바로 이어서 작성, 사업이 다수일 경우

본 양식을 복사하여 구분하여 작성하시기 바랍니다.

D. 기업 교류협력 활동계획

단체의 문화예술 활동을 통해 기업과 협력 가능한 프로그램 제시

※ 작성방법

◦ 결연기업에게 제공할 수 있는 다양한 기획(안) 기재

(ex: 공연 티켓 제공, 후원 명시를 통한 기업 홍보/ 찾아가는 공연 / 사내 문화예술 프로그램 등)

E. 기타 지원 신청(최근 3년간 타 기관 지원 신청 현황)

(단위 : 원)

신청 기관명(지원 년도)	지원 신청액	수혜 여부 ( O, X로 표기)

ex) 경남문화예술진흥원(2018)                     10,000,000                        O

* 지원 심의 중일 경우 신청액을 기재하고 수혜 여부에는 ‘심의중’으로 표기

* 아래의 유의사항들을 꼼꼼히 살펴보신 후 신청서를 작성해주시기 바랍니다.

<작성시 유의사항 및 작성 안내>

A. 지원 신청 개요

A-1. 지원금 지원 신청 주체

- 단체명, 대표자 인적사항, 단체 연락처, 실무담당자의 연락처를 기재하는 칸입니다.

A-2. 신청 사업 심의 희망 분야

- 신청 예술단체의 주요 활동 분야를 표기하여 주십시오.

A-3. 사업 대상 지역

- 매칭펀드 지원금으로 추진되는 프로그램의 대상 지역을 표기하여 주십시오.

B. 신청단체 관련 사항

B-1. 신청단체 대표 주요 이력

- 신청단체 대표의 주요 이력을 기재하여 주십시오. 이력 내용은 별첨하지 마시고, 필수 기재사항 중심으로 허용하는 분량만큼만 작성하시기 바랍니다.

B-2. 신청단체의 법적 자격

- 신청 단체의 법률상의 신분에 대해 표기하여 주십시오.

※ 전문예술단체․법인 가산점 부여(신청 시 지정서 사본 첨부)

B-3. 일반 현황

- 신청 단체의 기본 현황에 대해 기재하여 주십시오.

- ‘연간 예산 규모’는 지원 연도에 단체 활동에 소요되는 총 연간 예산을 기재하는 난입니다.

B-4. 활동 내용(설립 목적과 임무)

- 단체의 활동 목적을 표기하여 주십시오.

B-5. 활동 실적

- 최근 3년간 단체의 활동 내역을 기재하여 주십시오. 활동 내용은 별첨하지 마시고,         필수 기재사항 중심으로 허용하는 분량만큼만 작성하시기 바랍니다.

C. 신청 프로그램 활동계획

C-1. 매칭펀드 신청 프로그램 계획 기재

- 금년도 매칭펀드의 지원을 받아 진행하고자 하는 프로그램의 세부 내용을 기재하여 주십시오.

- 구체적인 작성방법은 본문의 옅은 글씨체로 설명되어 있는 내용을 참고해 주십시오.

C-2. 매칭펀드 신청 프로그램 예산 기재

- C-2-1 수입 예산 : 신청 프로그램에 소요되는 예산 조달방법을 기재해 주십시오.

* ‘자체조달수입’ 해당 프로그램에서 발생되는 수입 예상액으로, 입장권 수입, 책자 판매 수입, 참가비 수입 등이 그 예가 될 수 있습니다.

* 국고 보조금은 문화체육관광부 등 국가(중앙정부)로부터, 지자체 보조금은 지방자치단체로부터 기업 후원금은 기업으로부터 받는 지원금을 말합니다.

- C-2-3 지출 예산 : 신청 프로그램의 지출 세부내역을 기재해 주십시오.

구 분	세부 항목
임차료	장소 대관료, 시설 이용료, 악기 임대료 등
제작비	작품제작비(대본료,연출료,안무료,무대미술.의상제작비,저작권료,번역료,작품비 등)
	무대제작비(조명. 음향기기 등 시스템 대여비, 무대 제작비, 특수효과 등)
홍보비	광고홍보비, 홍보인쇄물 제작비, 야외 홍보물 제작비 등
인건비	출연료, 지휘료, 연주료, 안무료, 초청강사료, 연구사례비, 무대 스탭/감독 인건비, 행사 진행 인건비, 기획인력 인건비 등
출간비	단체 회보, 도서 인쇄비, 편집비 등
진행비	기록 촬영비, 각종 운송비, 연구회의비 등
운영비	사무실(연습실) 임대료, 비품구입비 등

D. 기업 협력 관련 사항

‘예술지원 매칭펀드’ 사업은 예술단체가 기존 수혜자의 입장에서 벗어나 기업과 상호 도움을 주고받는 장기적인 파트너로 거듭나도록 하는데 그 목적이 있습니다. 따라서 사업 목적에 대한 충분한 이해를 바탕으로 기업에 도움이 되는 활동을 기재하여 주십시오

(예시)

기본사항		․ 인쇄물에 社名 및 로고 노출
		․ 일정 비율 초대권 제공
교류협력 프로그램	기업고객 대상 (마케팅 협력)	․ 기업 VIP 고객을 위한 특별 초청 공연 및 방문 공연
		․ 백스테이지 및 분장실 투어와 해설
		․ 문화예술 체험교육 및 이론 강의 (ex. 오페라 감상법, 연극 읽기, 발레 해설, 미술 이야기 등)
		․ 공연 전․후 VIP 고객 대상 리셉션 및 예술 강좌
	사회공헌 협력	․ 기업이 후원하는 시설 초대 및 방문 공연, 임직원 봉사프로그램 제안
		․ 기업 기반 지역 학교 대상 문화예술교육 지원
	기업 임직원 대상 (문화경영 협력)	․ 문화예술 체험 및 사내 문화예술 동아리 지원,
		․ 직무 개발을 도울 수 있는 예술교육
		․ 사내 로비음악회(공연), 공공미술을 활용한 기업 근무 환경 개선
	고객 및 임직원 자녀 대상	․ 어린이 및 청소년 예술 체험 교육 및 프로그램 제공

E. 기타 지원 신청

- 타 기관 지원금 신청 및 수혜 여부

* 최근 3년 이내 타 기관 지원금 수혜 사실을 표기해 주시기 바랍니다.